余震波医生的科普号

血栓前状态是常见的自然流产原因吗？近年来的研究显示，约有66%的复发性流产患者存在至少一项凝血系统的功能异常。什么是血栓前状态呢？患者体内存在凝血、抗凝血功能紊乱或者障碍等，可导致血液中抗凝物质数量减少或功能下降，导致血液高凝状态。这种状态称为血栓前状态。通俗的说，指血液呈高凝状态，易于形成血栓的一种表现。血栓前状态为何会导致自然流产或胎停呢？妊娠期的病理性高凝状态或高血栓栓塞倾向会导致胎盘局部的微血栓形成，进而发生胎盘的微血管梗阻，供血供养不足，最终可导致胚胎或胎儿发育不良，以及死胎等不良妊娠结局。什么情况下会出现血栓前状态呢？有两种情况，第一，遗传性血栓前状态,在各种基因缺陷而导致易于发生血栓的一类遗传性疾病,包括凝血因子缺陷或基因突变、抗凝蛋白缺陷、异常纤维蛋白血症、遗传性高同型半胱氨酸血症。第二，获得性血栓前状态，包括抗心磷脂综合征和获得性高半胱酸血症以及其他引起血液高凝状态的疾病。能具体解释一下遗传性血栓前状态吗？血栓前状态的遗传因素存在显著的种族差异，在汉族人群中，蛋白C、蛋白S和抗凝血酶缺乏是最常见的遗传性血栓前状态类型，所以，目前，指南推荐对复发性流产合并血栓前状态患者进行凝血功能和蛋白C、蛋白S和抗凝血酶三种抗凝蛋白筛查。那么获得性血栓前状态有哪些原因呢？APS是最常见的获得性易栓症，另外一些自身免疫性疾病和未分化结缔组织病可通过一系列复杂机制引起母体免疫功能和凝血功能紊乱导致反复流产。因营养失调、咖啡摄入、药物、肾功能受损、甲功异常、吸烟、高龄等因素引起的高同型半胱氨酸血症也是引起血栓前状态的常见原因。对于血栓前状态合并复发性流产患者如何治疗呢？1、对于无近期血管栓塞表现的遗传性PTS首选治疗方式是注射预防剂量低分子肝素。2、针对自身免疫异常合并血栓前状态所致的复发性流产，目前认为，除了积极治疗原发病外，使用抗凝和抗血小板治疗能明显改善妊娠结局，临床上常使用低分子肝素和或联合使用低剂量阿司匹林进行抗凝和抗血小板治疗。3、对于复发性流产合并高同型半胱氨酸血症患者，除了常规使用阿司匹林和或联合使用低分子肝素外，同时补充叶酸，维生素B族等药物以降低血清同型半胱氨酸水平。建议将血清同型半胱氨酸水平降到正常范围后再计划妊娠。

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直播时间：2024年04月17日16:01主讲人：余震波副主任医师上海木棉花中西医结合门诊部生殖免疫内分泌综合科问题及答案：问题：排卵后第12天测到早孕数据hcg44，孕酮21，雌二醇158都是大单位正常不视频解答：点击这里查看详情>>>问题：余医生你好，正在备孕，光ssb抗体阳性，吃芬乐计量多少为好？目前在吃维e，钙，还有阿司匹林。视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2024年04月10日16:00主讲人：余震波副主任医师上海木棉花中西医结合门诊部生殖免疫内分泌综合科问题及答案：问题：生化两次，具体要做什么检查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢余主任的保胎，我的宝宝现在快6岁了解答：恭喜姐妹！祝宝宝健康成长

有一种痛，叫宝宝来过…… 这样的痛，安安（化名）经历过3次：第一个孩子悄悄地来了，还未被爸爸妈妈察觉，就悄悄走了；第二、三个孩子，爸爸妈妈已经知道了这两个小生命的到来，正满心欢喜之时，却被告知，TA们已经悄悄地离开…… 而这一次，安安的肚子里迎来了第四个小生命，这一次，安安无论如何都要尽力留住TA。经过多方打听和姐妹们的推荐，安安找到了原上海市第一妇婴保健院生殖免疫科资深专家余震波主任开启保胎之旅，历经波折，安安终于和她的第四个孩子见面了！3个孩子悄悄地来了，又匆匆地走了 2023年5月2日，安安第一次就诊余震波主任，已经是孕4+4周。 余主任仔细翻阅了安安的病历资料，上面记录着：生化妊娠3次，胰岛素抵抗，叶酸代谢TT型。 当提到既往3次不良妊娠史，安安大大地叹了一口气。 安安：怀第一个孩子的时候，一点感觉都没有。因为平时月经偶尔也会延迟，所以当时怀上了自己也不知道。在延迟两周后，突然发现月经来了，而且还伴随着肚子痛，因为我平时没有痛经的经历，所以当时就跑去医院挂了妇科的号，一查原来是怀孕了，但发现的时候孩子已经生化掉了。有了第一次的经历，第二、三次发现月经延迟后，我都很主动的去验孕，发现怀孕后真的很开心，但是没过多久，最多3周就发现又来“姨妈”了，去医院一测hCG，孩子又生化掉了。第一次生化妊娠，医生告诉我可能是胚胎的优胜劣汰所致，第二次、第三次生化妊娠，医生给了一些可能性的原因，也进行了相应的治疗，但结局还是不好。这是我第4次怀孕了，真的很想保下来，很多姐妹都向我推荐了您，所以我就来了，希望余主任您一定要帮帮我。余主任：安安，我很理解你现在的心情。你既往有3次生化妊娠史，说明身体可能存在某些问题，才导致了这个结果，现在最重要的就是找出病因，把可能的病因都针对性处理，同步排除宫外孕和胚胎异常可能，以提高这一胎的成功妊娠率。其次就是，不要过于焦虑，要给予自己信心，也是给予宝宝信心，接下来有任何情况我都会陪你一起面对。安安在就诊前，就听到姐妹评价余主任“专业、负责、耐心”，第一次就诊着实感受了一番，心里踏实了不少，于是按照余主任的医嘱做了复发性流产的相关病因筛查。完善病因筛查，对症治疗，积极保胎 一周后（5月8日），检查结果出来了：综合既往病史和检查结果，诊断为：• 复发性流产（生化3次）• 叶酸代谢TT型• 胰岛素抵抗• 细胞免疫紊乱（T）• 早孕 根据检查结果，余主任制定用药方案如下：• 地屈孕酮• 阿司匹林（50mg）• 爱乐维• 强的松• 低分子肝素• 钙片一天一颗 基于之前的经历，安安一点也不敢懈怠，严格按照医嘱用药，但是从5月11日开始，安安发现阴道出现少量褐色分泌物（无腹痛），回想过往的经历，心不由得一紧，赶紧复诊余主任。 安安：余主任，这次不会又像以前一样（生化）吧？怎么莫名其妙又出血啊？ 余主任：安安，先别慌，孕早期出现少许出血是比较常见的现象。从近期的早孕三项报告来看，hCG涨得很不错，宝宝发育正常。这个宝宝和你一样很坚强，你应该放松心态，开开心心地迎接宝宝的到来。 听完余主任的话，安安紧绷的神经一下放松了下来。此外，因安安在使用低分子肝素的过程中出现轻微过敏现象，余主任将其替换为出血可能性更低的磺达肝癸钠注射液，安安严格按照余主任的治疗方案执行。 从近期的hCG数值来看，翻倍也符合孕周，更坚定了安安的信心。5月17日复诊时，因考虑到安安陆陆续续出现少量褐色分泌物，余主任调整治疗方案如下：• 将阿司匹林的用量，从50mg降为25mg• 其余用药不变• 嘱：如出血增多，停用阿司匹林；如有腹痛或出血多，就近医院随诊•定期复诊 密切监测，动态调整用药，顺利分娩 安安的医嘱依从性很高，6月2日，按时复诊余主任，自述出血症状已消失，也没有出现腹痛症状。 从安安的复查结果来看，各项指标也均在正常范围内，同时，超声报告提示：胎儿发育情况符合孕周。 得知宝宝平安地在妈妈的肚子里发育长大，安安心里充满了欢喜，也更坚定了信心。而余主任也根据本次复查情况，为安安调整了用药方案：• 一周后停用地屈孕酮• 孕12周时，停用强的松•3天后，磺达肝癸钠注射液改为隔天一针至复诊• 其余用药同前之后的每一次复诊，余主任都积极给安安加油打气，告诉安安宝宝很坚强，发育很好。余主任的细心和专业，让安安对这个孩子的平安降临充满了信心。 宝宝似乎也感受到了妈妈和余主任的努力和用心，各项发育都跟上了孕周。 就这样，在医生、妈妈和宝宝的共同努力下，安安于孕12+4周时顺利通过了NT检查，孕23周通过大排畸检查！之后的产检也一路绿灯，顺利度过孕中晚期，最终足月分娩健康小宝宝一枚！ “谢谢您余主任！感谢您让我摆脱了生化的噩梦，找到您（就诊）是我做得最重要的决定！”宝宝出生后，安安第一时间向余主任发来了报喜，余主任也由衷地为安安感到开心，祝贺母子俩顺利会师！

直播时间：2024年04月03日16:01主讲人：余震波副主任医师上海木棉花中西医结合门诊部生殖免疫内分泌综合科问题及答案：问题：余医生解尿阳用药多西3周➕莫西2周还是小便完尿道口火辣辣的疼视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任如果hcg翻倍一直很好，到了五万还没胎心胎芽的话，还有什么补救措施视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孕6周宫缩出褐色，之前打速碧林一天一支，现在调成磺达肝素隔天一支了，现在不出褐色了，肝素要一天一支吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：余医生，能说下hcg增长规律吗，hcg卡的话还有办法吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您1我20+5胎膜早破，下次备孕前需要检查什么好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生好，我是输卵管不通，要做试管，今天做了宫腔镜检查，切除了子宫内膜息肉，想问下什么时候进行降调阶段视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2024年03月27日16:04主讲人：余震波副主任医师上海木棉花中西医结合门诊部生殖免疫内分泌综合科问题及答案：问题：主任，之前检查有自身抗体阳性，胎停。后来我自己又查出来有染色体平衡异位，我下次怀孕的话是不是要做试管视频解答：点击这里查看详情>>>问题：余大夫，我10号染色体臂内倒位会导致胎停吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：40岁:试管3次失败，卵巢功能衰退，自怀2021年8周➕胎心停胎停一次2024年6周胎停视频解答：点击这里查看详情>>>问题：余医生高凝后怀孕怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，我17号染色体臂间倒位，8周胎停一次，五个月心脏法四畸形一次，接下来应该怎么备孕啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：余医生，吃达芙通会不会影响胎儿尿道视频解答：点击这里查看详情>>>